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Cos’è la tracheite

La tracheite è una malattia infiammatoria che colpisce la trachea, organo che unisce la laringe ai bronchi. Può insorgere anche in concomitanza con malattie infettive come: influenza, morbillo, scarlattina, pertosse o episodi di raffreddamento repentino.

Le tracheiti possono essere di origine batterica o virale.

La tracheite virale solitamente è conseguenza di infezioni virali delle alte vie respiratorie come virus influenzali e parainfluenzali, rhinovirus.

Possono presentarsi anche tracheiti di origine allergica o irritativa causate da inalazione di agenti irritanti come fumo di sigaretta e inquinamento, da allergeni come polline, peli di animali, polveri, ecc. oppure da reflusso gastroesofageo.

Cause

La trachea è la diretta prosecuzione di altre vie aeree superiori, è quindi una porzione delle “vie aeree superiori”, uno dei primi filtri di cui l’organismo dispone per difendersi dalle minacce esterne; è dotata di una serie di sofisticati ed efficaci meccanismi di difesa:

• muco (prodotto dalle cellule mucipare interposte alle cellule epiteliali di rivestimento tracheale),
• ciglia vibratili, la cui funzione è catturare le particelle esogene e spingerle nuovamente verso l’esterno,
• cellule del sistema immunitario (capaci di difendere la trachea, ma molto spesso responsabili anche di una risposta immunitaria errata, come nei casi di reazioni allergiche).

Proprio alla luce della sua localizzazione la trachea risulta quindi particolarmente esposta ad attacchi ed insulti esterni, a seguito dei quali reagisce con una risposta infiammatoria.

Gli eventi patogenetici possono essere grossolanamente suddivisi in:

Meccanismi infettivi: gli agenti esogeni, di natura sia virale che batterica, possono riuscire a colonizzare l’ambiente tracheale e di conseguenza stimolare il sistema immunitario. La trasmissione avviene soprattutto per via inalatoria da secrezioni di soggetti a loro volta infetti (o anche soltanto portatori asintomatici del germe nelle loro vie aeree superiori), prevalentemente sostando a brevi distanze in ambienti chiusi.

Meccanismi allergici: l’inalazione di specifiche particelle (chiamate in generale antigeni) in taluni soggetti, geneticamente predisposti, può determinare una “iper-attivazione” del sistema immunitario, cosicché esso sviluppi una potete risposta infiammatoria.

La maggior parte dei casi di tracheite origina quindi, senza neanche rendercene conto, dal semplice “respirare”, ma solo raramente si presenta come un unico processo infiammatorio isolato.

Man mano che procediamo verso il basso, verso le vie aeree inferiori, i meccanismi di difesa si riducono, poiché l’organismo presuppone che le difese precedenti abbiano già bloccato l’agente patogeno. Proprio per questo la tracheite spesso si manifesta nel complesso di una laringo-trachite (associazione di laringite e tracheite), faringo-laringo-tracheite; addirittura nelle forme allergiche si associa a rinite e congiuntivite.

Sintomi

I segni tipici di questa infiammazione riguardano le vie aeree e sono molto simili a un’influenza.

Nel caso di tracheite secondaria, che compare come conseguenza di riniti, laringiti o faringiti, queste manifestazioni cliniche possono presentarsi ancor prima che la trachea si infiammi.

In genere, l’esordio di questa patologia è caratterizzato da naso che cola e febbre, mentre il dolore retrosternale e l’affanno compaiono nella sua fase tardiva, 2-5 giorni dopo i primi disturbi.

Tra i sintomi della tracheite troviamo:

– Tosse grave

– Febbre alta (>38°)

– Naso che cola

– Dolore al petto o retrosternale

– Mal di gola

– Congestione nasale

– Raucedine e dolore alla deglutizione

– Respiro sibilante

– Lievi difficoltà respiratorie

L’infiammazione della trachea causa il gonfiore di questa struttura che si restringe e limita lo spazio disponibile al passaggio dell’aria.

Nei casi più severi, un edema molto pronunciato può provocare un totale restringimento della trachea che causa arresto respiratorio. A eccezione della febbre e di pochi altri sintomi, le manifestazioni della tracheite non infettiva sono simili a quelli della forma infettiva.

Diagnosi e cura

Le prime fasi del processo diagnostico comprendono un’attenta anamnesi, dalla quale possiamo molto spesso capire se il paziente si sia trovato esposto a specifici fonti di infezione o ad alcuni tipi di antigeni; il racconto può oltremodo aiutare nel delineare i caratteri di insorgenza delle manifestazioni, precedute o meno da un periodo di incubazione variabile, associate a sintomi generici o meno, …

A seguire l’esame del cavo orale e della faringe, può mostrare segni di iperemia (rossore) o secrezione mucopurulenta (catarro).

In genere non sono necessari ulteriori approfondimenti, ma in caso di dubbi il medico può decidere di richiedere una coltura dell’espettorato con associato antibiogramma, per isolare lo specifico batterio responsabile del processo infiammatorio ed avere a disposizione il migliore antibiotico per la specifica infezione in corso.

Il trattamento della tracheite dipende dalla causa sottostante.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente una cura antibatterica per l’eradicazione dell’infezione, oltre ad eventuali farmaci sintomatici per gli altri sintomi (come la febbre); nel caso di tracheiti di origine allergica l’antibiotico sarà sostituito dalla prescrizione di farmaci antistaminici e/o cortisonici.

In caso di tracheite virale non va utilizzato nessun antibiotico e si prescrive soltanto una terapia sintomatica a base di farmaci antinfiammatori e antidolorifici (aspirina solo per gli adulti, ibuprofene, paracetamolo,…).

Nei casi più gravi sarà necessario invece il ricovero ospedaliero; al bambino in molti casi verrà inserito un tubicino nelle vie respiratorie, per aiutarlo a respirare (tubo endotracheale). Verranno inoltre somministrati degli antibiotici per endovena. L’équipe medica monitorerà la respirazione e potrà usare l’ossigeno se necessario.

Brain stroke, hemorrhagic and ischemic problem. Arteriosclerosis, infarct, ischemia, thrombosis disease. 3d illustration

Cos’è l’ictus ischemico
L’ictus ischemico è provocato dal mancato apporto di sangue in un’area cerebrale, causato a sua volta dall’ostruzione di un’arteria che porta il sangue a quella parte del cervello. Ciò determina, più o meno lentamente (dipende dalla gravità dell’ictus), la morte del tessuto cerebrale, per mancanza di ossigeno e nutrienti, e la perdita delle capacità motorie (e non solo) connesse all’area di encefalo interessata.
L’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) definisce l’ictus come una perdita di funzione cerebrale a insorgenza rapida, i cui sintomi durano almeno 24 ore e sono attribuibili esclusivamente a cause di natura vascolare.

Cause
L’ictus è causato dalla temporanea interruzione del flusso di sangue al cervello che comporta ischemia (squilibrio tra richiesta di ossigeno da parte del cervello e offerta da parte dei vasi arteriosi). Alla base di questo evento c’è la formazione di una placca aterosclerotica in uno dei vasi che forniscono sangue al cervello, nel 70% dei casi in corrispondenza della biforcazione della carotide.
La placca aterosclerotica è una formazione a carico della parete delle arterie causata dell’accumulo di grassi (in particolare particelle di LDL, il cosiddetto “colesterolo cattivo”) e altro materiale presente in circolo. Si forma preferenzialmente nei punti in cui le arterie si dividono nei diversi rami, in questo caso alla biforcazione carotidea, perché in questi punti il flusso diventa turbolento e le particelle contenute nel sangue urtano ripetutamente la parete del vaso e vi aderiscono, dando inizio al processo di accumulo.
Più la placca è grande, più aumenta il rischio di ictus: man mano che la placca si accresce, oltre a restringere il lume del vaso, diventa molto fragile e rischia facilmente di rompersi. Se la placca si rompe, tutto il materiale in essa contenuto entra in circolo e segue il flusso in direzione del cervello; questi frammenti (emboli) si fermano quando trovano un vaso di calibro tanto piccolo da non permettere il loro passaggio e ne causano l’ostruzione. La regione di cervello che non riceve sangue e ossigeno non può funzionare e va progressivamente incontro a perdita delle proprie funzioni e morte.

Sintomi
I sintomi dell’ictus si distinguono sulla base della sede e dell’estensione dell’area del cervello colpita. La loro caratteristica è che insorgono all’improvviso manifestandosi attraverso una brusca difficoltà nel muovere un braccio o una gamba oppure un lato della faccia.
Generalmente, l’ictus colpisce un solo lato del corpo, di solito dalla parte opposta rispetto alla lesione cerebrale. Spesso, insieme a questo evento l’individuo trova difficoltà nel trovare le parole o a capire ciò̀ gli altri gli stanno dicendo. In questo caso le aree compromesse sono quelle del linguaggio e della possibilità̀ di comunicare verbalmente. Altri sintomi sono disturbi improvvisi alla vista di un solo occhio o di entrambi, un mal di testa intenso, l’insorgenza di uno stato confusionale, la perdita di sensibilità̀ e la sensazione improvvisa di senso di vertigine, problemi di deambulazione o di coordinazione.

Gli effetti dello stroke possono limitarsi a questi sintomi iniziali oppure diventare via via più intensi fino ad aggravarsi nel corso di poche ore o giorni. Quindi, una persona potrebbe avvertire dapprima una mano addormentata e poi risentire del torpore al braccio e alla spalla. Nei casi più gravi, si può̀ arrivare addirittura ad avere una perdita di coscienza. Ciò si verifica più spesso nel caso degli ictus emorragici, quando il sangue si ammassa nel cervello esercitando una pressione sui vasi confinanti, estendendosi in un’area più̀ ampia.
Se si identifica uno o più̀ di questi sintomi, è bene recarsi molto velocemente al Pronto Soccorso più vicino.

Conseguenze e complicanze
L’ictus ischemico può determinare diverse complicanze, fra cui:

• denutrizione e disidratazione, a causa di difficile deglutizione;
• polmonite da aspirazione;
• piaghe da decubito e perdita muscolare;
• coaguli nelle vene profonde delle gambe e dell’inguine;
• embolia polmonare, a causa del distacco dei coaguli;
• disturbi del sonno;
• depressione.

blood clot in the human brain. Ischemic stroke in the cerebral artery and thrombus.

Diagnosi e cura
Il medico generalmente è in grado di diagnosticare un ictus ischemico sulla base dell’anamnesi e dell’esame obiettivo. Solitamente identifica la sede dell’ostruzione basandosi sui sintomi. Per esempio, la debolezza o la paralisi della gamba sinistra suggeriscono l’ostruzione dell’arteria che irrora l’area localizzata nell’emisfero destro, preposta al controllo dei movimenti muscolari della gamba sinistra.
In genere, l’iter diagnostico prevede:

• Esame obiettivo e anamnesi, al fine di valutare i sintomi e i fattori di rischio;
• Esami del sangue e test strumentali (es: TAC, angioTAC, risonanza magnetica, ecografia carotidea ecc.), per risalire alle cause, comprendere il tipo di ictus e rintracciare con precisione l’area di cervello sofferente.

L’ictus è una condizione che necessita di cure ospedaliere immediate; pertanto, la prima cosa da fare in presenza di ictus o sospetto tale è contattare il 118 o recarsi al più vicino ospedale.

In ospedale, i medici cercheranno di definire il tipo di ictus, l’area di cervello coinvolta e la gravità della condizione; una volta stabilite queste caratteristiche, quindi, pianificheranno il trattamento.

Chiarire il tipo di ictus verificatosi sarà fondamentale per la definizione della terapia più appropriata; l’ictus ischemico, infatti, necessita di cure mirate a ripristinare il flusso sanguigno, mentre l’ictus emorragico di trattamenti finalizzati a bloccare l’emorragia cerebrale e ridurre la pressione esercitata sul tessuto cerebrale dal sangue in fuoriuscita.

Per quanto concerne le opzioni terapeutiche, a seconda della gravità dell’ictus presente, i medici potrebbero ricorrere alla farmacologia e/o alla chirurgia.

Cos’è il laparocele:

Il laparocele è un particolare tipo di ernia, che si forma in corrispondenza delle grandi cicatrici derivanti dagli interventi di chirurgia addominale “a cielo aperto”.

Di fatto, quindi, il laparocele è una complicanza delle operazioni di chirurgia classica, che hanno per oggetto l’addome.

Il laparocele può verificarsi dopo breve tempo dall’operazione o anche dopo anni.

Considerando l’invasività dell’intervento in laparotomia, che richiede la ricostruzione e la chiusura di più piani tissutali, la cicatrizzazione di alcuni tessuti può non avvenire correttamente.

A seguito di sforzi o della pressione dei visceri addominali sull’area incisa, si potrebbero creare delle zone di minor resistenza, che allargandosi progressivamente, permetterebbero la sua formazione.

Cause:

La principale causa del formarsi di un laparocele è l’infezione della ferita chirurgica: questo evento, oggi abbastanza raro, può determinare difetti di cicatrizzazione o aree di debolezza, che con il passare del tempo permettono la formazione di “buchi” nel contesto della cicatrice chirurgica.

Il laparocele è più frequente:

• nelle persone anziane nelle quali i processi di cicatrizzazione sono più lenti o incompleti;
• negli obesi e nei pazienti sovrappeso, nei quali è più difficile suturare i vari strati dell’addome (peritoneo, fasce muscolari, sottocute e cute);
• nei pazienti bronchiti cronici, che hanno tosse insistente, che determina un aumento costante e progressivo della pressione addominale;
• nei pazienti che abbiano subito plurimi interventi chirurgici sull’addome.

Sintomi:

Il laparocele si presenta come una tumefazione (gonfiore) sulla parete addominale a livello della cicatrice chirurgica. Questo rigonfiamento appare morbido alla palpazione e si espande in seguito a colpi di tosse, starnuti od ogni altra azione che provochi un aumento della pressione intraddominale. È in genere riducibile, anche dal paziente stesso, ovvero sotto una leggera pressione tende a rientrare (per poi uscire nuovamente al primo sforzo).

Il laparocele, a meno di complicazioni, risulta nella maggior parte dei pazienti completamente asintomatico, può diventare doloroso o causare un leggero fastidio in caso di:

• Sforzi fisici;
• Stazione eretta prolungata;
• Attività che causino ad un aumento di pressione addominale come colpi di tosse, starnuti, defecazione.

Il laparocele, come le altre tipologie di ernie della parete addominale, si può ingrandire, strozzare e causare problemi alla pelle che lo ricopre. Più grande è il laparocele, maggiore è anche l’alterazione della capacità respiratoria, perché si alterano i normali valori pressori toraco-addominali e la fisiologica meccanica respiratoria.

In alcuni casi, le complicanze del laparocele possono richiedere un intervento chirurgico d’urgenza.

Diagnosi e cura:

Per la diagnosi è necessaria la visita specialistica. Possono essere indicati ulteriori approfondimenti diagnostici come la TAC dell’addome senza mezzo di contrasto con ricostruzioni coronali e sagittali, per escludere ulteriori difetti di parete e definire la tecnica chirurgica più appropriata.

Il trattamento del laparocele è l’intervento chirurgico eseguito in anestesia generale. Due sono le tecniche alternative: laparoscopica (attraverso piccole incisioni si introducono la telecamera e gli strumenti chirurgici per operare) e tradizionale (si utilizza come via d’accesso la stessa cicatrice). La scelta dell’intervento dipende dalle condizioni del paziente, dalle dimensioni del laparocele e dalla sua posizione.